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一名65歲的劉先生一早起床,發現左眼突然變得非常模糊,但因眼睛不腫不痛不癢,所以拖了5天才就醫,經檢查當時兩眼的視力分別是左眼零點一、右眼零點六,左眼幾乎眼前模糊一片。眼底檢查顯示左眼的視神經盤腫脹合併出血,醫師診斷為「非動脈性前部缺血性視神經病變」(NA牙周病治療方式ION),俗稱「視神經中風」。

視神經中風是眼疾中最難纏的,即使在2周的黃金治療期就醫,還是只有不到40%的人視力有一些恢復,目前還沒有有效療法。劉先生就是運氣不好的60%。一病發左眼就幾乎看不見了。他發病5天,左眼視力即已剩下0.1,到該院檢查3天中,左眼視力仍一直往下掉,只剩0.05,目前他的左眼視力是0.01,左眼前只有光影,有人站在他面前比出勝利姿勢,連手有伸出來都看不見。

亞東醫院眼神經專科醫師黃子倫表示,視神經一旦中風,眼睛的對比敏感度跟視野會大受影響,嚴重時視力模糊、視野缺陷,看出去的影像殘缺模糊,甚至到達視力低於0.1的法定失明定義。且由於到目前為止,還沒有出現視神經中風的有效療法,唯有在病發短短的兩周黃金治療期內緊急處理,有機會挽回一些視力。因此,視神經中風的治療遠比角膜、視網膜黃斑部發生病變更為棘手。

何謂視神經中風?黃子倫說明,「視神經」就像是一條連結眼睛和大腦的電纜線,負責把視網膜上感光細胞收集到的訊息傳遞至大腦,形成影像。眼球本體的角膜、視網膜疾病種類雖多,幾乎都已有醫療方法,唯獨視神經一旦中風,眼與腦之間的連結中斷,眼睛就看不見了。 黃子倫指出,視神經中風是50歲以上民眾最常見的急性視神經病變,但年輕族群也有患病風險,尤以糖尿病控制不良族群為主,主要症狀是單眼無痛急性視力模糊,好像一層紗擋住視線,或是上、下半部視野缺損。視神經中風症狀有時會與視網膜活動假牙中風混淆,有些病人甚至將突然產生的視線模糊誤認為老花眼,置之不理,以致延誤就醫。視神經中風急性發作後,如果沒有接受治療,四到六周後視神經盤就萎縮,視力將永遠無法恢復。

看診時,我常聽病人抱怨:「最近火氣大,整排牙齒浮浮的,咬東西沒力量…」等,諸如此類的主訴是什麼原因造成的?其實絕大多數的患者可能是罹患了牙周病。那牙周病又是什麼樣的疾病呢?簡單來說,就是牙齒周圍組織的疾病。牙周組織包括了牙齦、牙周韌帶及齒槽骨。若口腔衛生習慣不好,導致牙菌斑、牙結石堆積在牙齦溝處,此時就會引起牙齦開始發炎,若不及早接受治療,就會進一步破壞牙周韌帶,齒槽骨,因此病情若過於嚴重,即使牙齒本身沒有蛀牙,仍然面臨拔掉的命運。“預防勝於治療”想必是大家都耳熟能詳的詞了,因此口腔的保健與預防才是維持牙齒美觀及功能牙週治療的重要課題。

視神經中風通常因夜間低血壓(臥睡血液灌流不足)、睡眠呼吸中止症(腦部以上血管缺氧)增加病變風險,及服用特定藥物下發生(例壯陽藥,導致血管急速擴張),病人往往一早醒來,突然發現一隻眼睛不明原因看不見了,驚恐不已。

視神經中風(缺血性視神經病變)的發病率在台灣為3.72/100, 000人年,每年約新增900名病例。根據研究,視神經中風的病人,產生缺血性腦中風的風險比一般人高 2.03倍;有睡眠呼吸中牙周病治療止症的病人,罹患視神經中風的機率比一般人多1.95倍,因此防止上述幾種疾病的交叉出現,具有重要意義。

黃子倫提到,疑似發生視神經中風時,可藉由「免散瞳彩色眼底攝影機」檢查出來,不需花費太久時間即可確診,透過眼底檢查可發現病人視神經有明顯水腫。黃子倫說,視神經中風發作的2周黃金治療期內,通常以施打類固醇做為急性治療。一旦錯過黃金治療期,就無有效治療方法,且另一眼日後也有風險發生同樣的視神經中風,最終導致雙眼視力永久受損。

黃子倫呼籲,若發現突然視力模糊切勿輕忽,一定要把握關鍵的2周黃金治療期盡快就醫,消除視神經水腫,保護還沒受傷害的神經纖維,以及找出危險因子,以降低另一眼視神經缺血病變機率。

牙周病越早治療越簡單,效果也越好。反之,若沒有及時治療,會引起口臭、牙齦腫痛、牙齒搖動等症狀。患者情況較為嚴重時,可能需要拔牙,不僅治療會更加繁複,過程也疼痛難耐,更可能導致齒槽骨繼續萎縮,造成後續假牙製造的困難,累積的治療費用將相當可觀。根據醫界統計,台灣成人約有90%患有牙周病。換句話說,國人牙周病普及程度僅次於蛀牙。依據近年來國內外牙醫界研究發現:經由循環系統的散佈,牙周病的細菌甚至會導致其他重大疾病,如心臟病(瓣膜病變)、心肌梗塞、呼吸道疾病、流產…等。因此,重視牙周病並及早診斷治療,潛在牙周病患者應請醫師做詳細診斷。初期的牙周治療可經由一般洗牙完成;但若為中、晚期的牙周病,則必須接受手術性的「翻瓣治療」或是非手術性的「雷射治療」。

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